Ce este tendinopatia patelară?
Tendinopatia patelară este o afecțiune a tendonului patelar, structura care face legătura între rotulă și tibie și care participă la transmiterea forțelor generate de musculatura cvadricepsului.
Este întâlnită mai ales la persoanele expuse repetat la alergare, sărituri, accelerări și schimbări de direcție. Din acest motiv, este cunoscută și sub denumirea de „jumper’s knee” sau „genunchiul săritorului”.
Poate apărea însă și la persoane care nu practică sport de performanță.
Unde doare tendonul patelar?
Durerea este localizată frecvent imediat sub rotulă, în zona de origine a tendonului patelar. Pacientul poate indica destul de precis zona dureroasă cu un deget.
În alte situații, simptomele pot apărea în alte regiuni ale tendonului.
Durerea anterioară a genunchiului nu înseamnă însă automat tendinopatie patelară. Mai multe patologii pot produce simptome asemănătoare.
Care sunt simptomele?
Pot apărea:
- durere sub rotulă
- durere la sărituri
- durere la alergare
- durere la accelerare sau schimbarea direcției
- durere la genuflexiuni
- disconfort la urcat sau coborât scări
- sensibilitate locală
- reducerea capacității sportive
Uneori sportivul poate continua antrenamentul, dar simptomele cresc pe măsură ce volumul sau intensitatea solicitării devin mai mari.
De ce apare?
Tendonul este un țesut adaptabil. Problema poate apărea atunci când solicitările la care este expus depășesc capacitatea sa de adaptare și recuperare.
Creșterile rapide ale volumului de antrenament, numărul mare de sărituri, modificările intensității, revenirea prea rapidă după o perioadă de pauză și recuperarea insuficientă pot contribui la apariția simptomelor.
De aceea, tratamentul nu trebuie să urmărească doar „locul care doare”. Trebuie analizată și încărcarea la care este supus tendonul.
Tendinopatie sau tendinită patelară?
Pacienții caută frecvent pe internet termenul „tendinită patelară”.
În multe situații cronice, termenul tendinopatie este mai potrivit, deoarece problema nu poate fi redusă la o simplă inflamație a tendonului.
Această diferență este importantă și pentru tratament. Strategia nu trebuie să urmărească exclusiv „scăderea inflamației”, ci și recuperarea capacității tendonului de a tolera solicitarea.
Cum se stabilește diagnosticul?
Diagnosticul este în primul rând clinic. Evaluarea poate include:
- istoricul simptomelor
- localizarea durerii
- palparea tendonului
- mișcări care reproduc simptomele
- evaluarea forței
- analiza genuflexiunii
- teste funcționale
- sărituri și aterizări, atunci când sunt tolerate
- analiza activității sportive și a volumului de antrenament
Pentru sportivi, trebuie evaluat și ce nu mai poate face pacientul la nivelul necesar sportului său.
Ce teste pot fi folosite?
Un test utilizat frecvent în evaluarea clinică este single-leg decline squat, efectuat în condiții controlate.
Pot fi utilizate și alte teste de încărcare a tendonului și teste funcționale.
Un singur test pozitiv nu stabilește însă diagnosticul. Rezultatele trebuie interpretate împreună cu istoricul, localizarea durerii și restul examenului clinic.
Este necesară ecografia musculo-scheletală?
Ecografia poate fi utilă pentru evaluarea structurii tendonului și pentru diagnosticul diferențial în anumite situații. Avantajul său este posibilitatea evaluării dinamice.
Totuși, modificările imagistice trebuie corelate cu simptomele pacientului. Un tendon cu modificări ecografice nu este obligatoriu un tendon dureros, iar tratamentul nu trebuie construit doar după imagine.
Este necesar RMN-ul?
Nu, pentru fiecare pacient.
RMN-ul poate fi recomandat atunci când medicul consideră că sunt necesare informații suplimentare sau trebuie investigate alte patologii.
În multe cazuri, istoricul, examenul clinic și, când este indicată, ecografia musculo-scheletală pot furniza informațiile necesare conduitei inițiale.
Trebuie să fac repaus complet?
De regulă, obiectivul nu este eliminarea tuturor solicitărilor pentru perioade lungi.
Poate fi necesară reducerea temporară a activităților care provoacă o încărcare excesivă, dar tendonul trebuie ulterior reexpus progresiv la solicitare.
Repausul complet prelungit poate reduce capacitatea tendonului și a musculaturii de a tolera efortul. Conceptul important este managementul încărcării, nu simpla evitare a mișcării.
Care este tratamentul tendinopatiei patelare?
Tratamentul trebuie adaptat stadiului și cerințelor pacientului. O strategie poate include:
- modificarea temporară a încărcării
- kinetoterapie
- exerciții progresive de forță
- pregătirea tendonului pentru solicitări rapide
- recuperarea forței întregului membru inferior
- revenirea progresivă la alergare și sărituri
- terapii complementare atunci când sunt indicate
Pentru sportiv, programul trebuie să ajungă în final la solicitări apropiate de cele întâlnite în sport.
Exercițiile sunt importante?
Da.
Exercițiul terapeutic și încărcarea progresivă a tendonului reprezintă componente importante ale recuperării.
În funcție de etapa programului pot fi utilizate diferite forme de contracție și exerciții de forță. Programul poate progresa către:
- exerciții cu rezistență mai mare
- genuflexiuni și variante adaptate
- exerciții unilaterale
- dezvoltarea forței cvadricepsului
- exerciții pentru șold și gambă
- alergare
- sărituri
- aterizări
- schimbări de direcție
- exerciții specifice sportului
Nu există însă o singură schemă potrivită tuturor pacienților.
Exercițiile izometrice ajută?
Pot fi utilizate în anumite etape ale recuperării și pot fi utile pentru unii pacienți. Ele nu reprezintă însă întregul program.
Pentru revenirea la sport, tendonul trebuie pregătit progresiv să suporte forțe mai mari și mai rapide.
Ce este terapia shockwave?
Shockwave utilizează unde acustice aplicate terapeutic și este folosită în anumite patologii musculo-scheletale.
În tendinopatiile persistente, poate fi luată în considerare ca parte a unui program complex, în funcție de indicația medicală.
La Joy Recovery este disponibilă terapia shockwave focală Storz, ceea ce permite integrarea acestei tehnologii atunci când evaluarea arată că este potrivită pentru pacient.
Shockwave vindecă tendonul fără exerciții?
Nu, și nici nu ar trebui să fie aceasta strategia.
Chiar dacă shockwave este indicată, recuperarea capacității tendonului de a suporta efort necesită încărcare progresivă.
Pentru un sportiv care trebuie să alerge, să sară și să schimbe direcția, nicio procedură pasivă nu poate înlocui pregătirea fizică specifică.
Caretherapy poate fi utilizată?
În anumite situații, Caretherapy poate fi integrată ca terapie complementară pentru managementul simptomelor și facilitarea programului activ. Indicația trebuie stabilită individual.
Caretherapy nu trebuie prezentată ca metodă care reconstruiește singură tendonul și nu înlocuiește exercițiul progresiv.
HILT poate avea un rol?
HILT poate fi utilizat în anumite programe de recuperare, în funcție de indicație și obiective.
Ca și celelalte tehnologii, trebuie integrat într-o strategie terapeutică, nu utilizat izolat doar pentru că există durere.
Crioultrasunetul poate fi utilizat?
Poate fi inclus în anumite situații pentru managementul simptomelor, dacă terapeutul și medicul consideră că există indicație.
Rolul procedurilor complementare trebuie permanent raportat la obiectivul principal: recuperarea funcției.
PRP pentru tendinopatia patelară?
PRP este utilizat în anumite tendinopatii, dar indicația nu trebuie generalizată.
Medicul trebuie să evalueze durata simptomelor, tratamentele efectuate anterior, caracteristicile tendonului și situația pacientului înainte de recomandarea unei infiltrații.
PRP nu înlocuiește programul de recuperare.
Pot continua să joc dacă mă doare tendonul patelar?
Depinde de severitatea simptomelor și de răspunsul tendonului la încărcare.
Pentru sportivi, decizia nu trebuie redusă la „mă doare sau nu mă doare”. Trebuie analizate volumul de antrenament, reacția tendonului după efort, forța și capacitatea de a efectua mișcările specifice sportului.
Uneori activitatea poate continua într-o formă modificată. În alte situații este necesară reducerea temporară a anumitor solicitări.
Cum revenim la sport?
Revenirea trebuie făcută progresiv. Un sportiv trebuie să recupereze:
- forța
- capacitatea de a produce și absorbi forță
- toleranța la alergare
- toleranța la sărituri repetate
- capacitatea de aterizare
- accelerarea și decelerarea
- schimbările de direcție
- solicitările specifice sportului
Pentru un fotbalist, de exemplu, recuperarea nu se termină în momentul în care poate face o genuflexiune fără durere.
Trebuie să poată alerga, accelera, frâna, schimba direcția și executa acțiunile specifice jocului.
Cât durează recuperarea?
Tendinopatiile pot necesita timp.
Durata depinde de cât timp au existat simptomele, capacitatea tendonului, nivelul sportiv, încărcarea și răspunsul la program.
Nu există un număr universal de ședințe. Mai util este să urmărim progresul prin criterii funcționale și reevaluări periodice.
Tendinopatia patelară la Joy Recovery
La Joy Recovery, tratamentul nu pornește de la întrebarea „ce aparat punem pe tendon?”, ci de la întrebarea: ce trebuie să poată face din nou acest pacient?
Evaluarea poate include consultație de recuperare medicală, examen funcțional și ecografie musculo-scheletală atunci când există indicație.
Programul este construit în jurul kinetoterapiei și al încărcării progresive.
În funcție de caz, pot fi integrate terapii precum shockwave focal Storz, HILT, Caretherapy, crioultrasunet sau alte metode complementare.
Pentru sportivi, recuperarea continuă până la pregătirea pentru solicitările specifice disciplinei practicate.
Întrebări frecvente
Durerea sub rotulă înseamnă tendinopatie patelară?
Nu obligatoriu. Există mai multe cauze ale durerii anterioare de genunchi.
Tendinopatia patelară este același lucru cu tendinita?
Termenul „tendinită” este folosit frecvent, dar în problemele persistente termenul „tendinopatie” descrie mai adecvat afecțiunea.
Trebuie să opresc complet sportul?
Nu în toate cazurile. Încărcarea poate fi modificată și apoi progresată în funcție de simptome și capacitatea tendonului.
Shockwave este eficient fără kinetoterapie?
Nu ar trebui privit ca înlocuitor al programului activ de recuperare.
Pot face PRP și shockwave?
Alegerea și asocierea tratamentelor trebuie stabilite individual de echipa medicală.
Când pot reveni la fotbal sau alergare?
Revenirea se stabilește în funcție de simptome și criterii funcționale, nu doar după trecerea unui anumit număr de zile.
Acest articol are caracter informativ și nu înlocuiește consultația medicală.